Mecanismo de acción

La Radioembolización (RE) hepática o irradiación hepática selectiva es una forma de braquiterapia que consiste en la inyección intraarterial hepática de microesferas cargadas de Itrio-90 (Y90) generando necrosis tumoral por efecto microembolico.3

Este isotopo radioactivo es un emisor beta de alta energía (0.9367MeV), con mínima penetración en los tejidos (2.5mm de media) con una vida media de 64.2 horas, que se descompone en Circonio-90. Lo que implica que el efecto de la radiación emitida por este isotopo se limita al vaso en el que, queda embolizada cada microesfera, y a su vez esto permite que el paciente no necesite aislarse posteriormente al tratamiento.3,5
Las microesferas se administran a través de la arteria hepática común, de una de sus ramas o de forma selectiva en la vasculatura que irriga al tumor. 5 Por lo que esta distribución especifica y puntual de las esferas en la vasculatura tumoral hace que el tejido tumoral reciba una dosis mayor de radiación que el tejido sano.
Así que técnicamente, cualquier tumor hepático con vascularización preferentemente arterial peritumoral e intratumoral, ya sea primario o metastásico, puede tratarse mediante RE.4

Ventajas / Beneficios

La radiación puede ser letal para el tejido neoplásico cuando se administra en dosis suficientes. Sin embargo, los hepatocitos normales tienen una tolerancia mucho menor a la radiación que el tejido tumoral. Las técnicas de radioterapia con haz externo pueden ofrecer dosis altas de radiación, pero estas no son ideales para el hígado debido a que las neoplasias hepáticas suelen ser multifocales y reemplazan gran parte del tejido hepático, lo que limita el uso de esta técnica y puede causar disfunción hepática en más del 50% de los pacientes.
En contraste, las microesferas con itrio-90 proporcionan una forma más precisa de radiación, ya que se acumulan en la vasculatura arterial del tumor. Esto permite administrar dosis altas de radiación directamente a los tumores, minimizando la exposición del tejido hepático normal y reduciendo el riesgo de efectos secundarios graves. Además, este tratamiento ofrece flexibilidad en la dosificación, adaptándose a las necesidades individuales de cada paciente y protegiendo el tejido sano.
La radioembolización hepática (RE) con microesferas tiene menos efectos secundarios que la quimioembolización arterial, ya que no causa isquemia hepática significativa y, por lo general, solo provoca molestias leves como dolor durante el procedimiento, náuseas, vómitos y malestar abdominal. En general, la tolerancia al tratamiento con microesferas es muy buena.

Indicaciones de uso

La RE se ha aplicado al tratamiento de tumores hepáticos tanto primarios como metastásicos, en los que el hígado es el único órgano afectado o el órgano afectado con más repercusión clínica. Ello incluye fundamentalmente el hepatocarcinoma (HCC) no extirpable o irresecable y las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal y los tumores neuroendocrinos, aunque también hay cierta experiencia en el tratamiento de otros tumores, como el colangiocarcinoma y los carcinomas de mama o páncreas, si bien el grado de evidencia en el tratamiento de estas diferentes neoplasias es notablemente diverso.5

Conclusiones

La radioembolización selectiva por medio de una inyección por vía intraarterial de microesferas cargadas de itrio-90 resulta ser muy eficaz en el control focal de la enfermedad, tanto en hepatocarcinoma, como en metástasis hepáticas de otros tumores, fundamentalmente colorrectal, neuroendocrinos y mama. La terapia con el Itrio es un procedimiento complejo que cuenta con diversos estudios clínicos que respaldan sus efectividad con resultados prometedores capaces de brindar beneficios terapéuticos con mejores tasas de respuesta que otras terapias disponibles actualmente. Pero por su complejidad se sugiere un manejo multidisciplinario para una mayor seguridad y éxito en el tratamiento.